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　　“《实施细则》重点打击以‘车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油’等方式骗保的行为。”国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，《实施细则》规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。对于个人，《实施细则》明确，明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

　　《实施细则》同时明确了医保经办机构三方面具体职责。基金支付责任方面，要求经办机构负责审核医药费用、生育津贴等，并按协议约定结算和拨付医保基金，还明确了对违反协议使用医保基金的行为，可采取包括督促整改、暂停拨付、追回费用、中止医药服务直至解除协议等一系列处置措施。核查基金使用行为方面，包括核查定点医药机构履行协议、执行医保费用结算项目和标准情况，核查参保人员参保登记、待遇享受情况等，并对发现的涉嫌违法行为，细化了分类处置措施。

　　“这种双向约束机制，体现了权责对等和程序正义，保障医保服务协议在法治框架下规范履行。”樊卫东表示，《实施细则》对费用审核提出更高要求，全国医保经办系统将加快完善以大数据智能审核为核心的常态化、全流程经办审核机制。运用人工智能、知识图谱等技术，提升对重复收费、分解收费、高套病种等违规行为的自动识别和精准拦截能力，推动基金支付审核从“人防”向“技防”升级。此外，将坚持“严管理”与“优服务”并重，在打击违规使用基金行为的同时，持续优化异地就医结算、个人账户跨省共济等便民服务，保障群众权益。